本報綜合消息

　　8月31日20時左右，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)住院部5樓，一名待產(chǎn)孕婦從樓上墜下身亡。9月3日，榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)發(fā)表聲明稱，“產(chǎn)婦(馬某)生產(chǎn)期間，因疼痛煩躁不安，多次強行離開待產(chǎn)室，向家屬要求剖宮產(chǎn)，主管醫(yī)生、助產(chǎn)士、科主任也向家屬提出剖宮產(chǎn)建議，均被家屬拒絕。最終產(chǎn)婦因難忍疼痛，導(dǎo)致情緒失控跳樓。醫(yī)護(hù)人員及時予以搶救，但因傷勢過重，搶救無效。”聲明中還稱，產(chǎn)婦跳樓身亡的根本原因與該院診療行為無關(guān)。

　　6日凌晨，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)針對產(chǎn)婦墜樓事件第二次發(fā)布聲明，重申主管醫(yī)生曾多次向產(chǎn)婦、家屬說明情況，建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)婦及家屬均明確拒絕，堅決要求以催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮經(jīng)陰道分娩，并在《產(chǎn)婦知情同意書》上簽字確認(rèn)順產(chǎn)要求。在聲明中，院方還公布監(jiān)控錄像截圖，稱產(chǎn)婦兩次下跪請求家屬同意剖腹產(chǎn)。

　　對此，死者丈夫延壯壯對院方聲明內(nèi)容并不認(rèn)可。延壯壯告訴記者，“不是下跪，她是疼得受不了，人往下癱軟，我扶都扶不住。” 延壯壯還出示了他與妻子的聊天記錄，說沒有感覺到妻子有情緒異常。

　　記者從榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)了解到，該院墜樓產(chǎn)婦的主治醫(yī)生李瑞琴已停止工作，配合調(diào)查。今天上午，醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，目前警方正會同衛(wèi)生部門、家屬、院方做調(diào)查，將會盡快給出答復(fù)。

　　一位婦產(chǎn)科醫(yī)生向記者表示，根據(jù)監(jiān)控錄像，產(chǎn)婦在宮口近全開之后還到處走動，存在疑點，“若醫(yī)院拿不出更為詳細(xì)的產(chǎn)程記錄內(nèi)容，意味著醫(yī)院可能存在失職。”

　　醫(yī)院：產(chǎn)婦在待產(chǎn)室也無權(quán)限制其行為

　　8月31日20時左右，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)住院部5樓，一名待產(chǎn)孕婦從樓上墜下身亡。

　　9月3日，微博認(rèn)證為“榆林市第一醫(yī)院官方微博”針對8·31產(chǎn)婦跳樓事件有關(guān)情況第一次發(fā)表聲明稱，產(chǎn)婦馬某于8月30日15時34分，“停經(jīng)41+1周要求住院待產(chǎn)”入院。院方曾表示，檢查后醫(yī)護(hù)人員就向產(chǎn)婦、家屬說明情況，并建議剖宮產(chǎn)，然而家屬堅持順產(chǎn)。對此說法，家屬并不認(rèn)可，雙方各執(zhí)一詞。

　　6日1時許，榆林市第一醫(yī)院官方微博再次發(fā)布說明，說明中表示， 8月31日，該院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科二病區(qū)產(chǎn)婦馬××跳樓身亡后，該院及上級主管部門、公安部門第一時間成立事件調(diào)查組。

　　對于產(chǎn)婦死因，院方稱公安部門已出具書面調(diào)查結(jié)論：排除他殺，產(chǎn)婦系跳樓自殺。

　　對于公眾關(guān)注的究竟是誰拒絕剖宮產(chǎn)問題，院方表示，產(chǎn)婦夫婦在產(chǎn)前簽署《產(chǎn)婦住院知情同意書》，簽字、按指紋確認(rèn)順產(chǎn)意愿；《護(hù)理記錄單》記載產(chǎn)程中家屬三次拒絕記錄；監(jiān)控視頻中產(chǎn)婦與家屬溝通被拒絕。

　　對于為何必須家屬簽字的問題，院方認(rèn)為，產(chǎn)婦簽署了《授權(quán)書》，授權(quán)其丈夫全權(quán)負(fù)責(zé)簽署一切相關(guān)文書，在她本人未撤回授權(quán)且未出現(xiàn)危及生命的緊急情況（產(chǎn)程記錄產(chǎn)婦血壓、胎心正常）時，未獲得被授權(quán)人同意，醫(yī)院無權(quán)改變生產(chǎn)方式。

　　此外，該醫(yī)院認(rèn)為，產(chǎn)婦系成年人且無精神病史，具備完全行為能力，即使在待產(chǎn)室內(nèi)醫(yī)院也無權(quán)限制其人身自由；一般產(chǎn)婦順產(chǎn)產(chǎn)程長達(dá)數(shù)小時，中途多數(shù)會起身在分娩中心外與家屬談話或散步助產(chǎn)；事發(fā)時待產(chǎn)室內(nèi)共有5名產(chǎn)婦，當(dāng)班助產(chǎn)士在產(chǎn)房接新生兒，二線助產(chǎn)士在待產(chǎn)室內(nèi)巡查各產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展；該產(chǎn)婦曾多次走出分娩中心與家屬溝通，因此其最后一次走出待產(chǎn)室時，助產(chǎn)士未料到該產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室對面的備用手術(shù)室跳樓身亡。

　　家屬：知情同意書提前10多個小時簽字

　　對于醫(yī)院的說法，產(chǎn)婦的丈夫延壯壯接受記者采訪時說，目前網(wǎng)絡(luò)上傳出的《產(chǎn)婦知情同意書》上，兩行簽字分別是8月30日產(chǎn)婦馬某剛住院時，以及8月31日上午產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房之前簽的。

　　“剛住院的時候，醫(yī)院給產(chǎn)婦作了檢查，說胎兒比較大，順產(chǎn)可能會比較困難，問我們是選擇順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)。當(dāng)時，我們的提議是能順產(chǎn)就順產(chǎn)，不能順產(chǎn)就改為剖腹產(chǎn)。”延壯壯告訴記者，當(dāng)時他還擔(dān)心，如果選擇順產(chǎn)，中途如果順產(chǎn)有難度，還能否改剖腹產(chǎn)，因此，他特意詢問了醫(yī)生，“醫(yī)生說，可以改。”

　　延壯壯表示，就是在這種情況下，家屬優(yōu)先選擇順產(chǎn)，并在《產(chǎn)婦知情同意書》上簽下第一行字，“情況已知，要求經(jīng)陰道分娩，諒解意外。”

　　8月31日8點左右，產(chǎn)婦馬某向延壯壯提出，肚子很疼。“等醫(yī)生來了之后，我告知醫(yī)生產(chǎn)婦肚子疼，并再次確認(rèn)，如果順產(chǎn)不順利能夠改為剖腹產(chǎn)，所以還是優(yōu)先選擇順產(chǎn)。”延壯壯表示，此時他才簽下《產(chǎn)婦知情同意書》上第二行字，“情況已知，要求靜滴縮宮素催產(chǎn)，諒解意外。”

　　對于院方指出的，醫(yī)院多次向產(chǎn)婦、家屬說明情況，建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)婦及家屬均明確拒絕，延壯壯否認(rèn)。他告訴記者，8月31日下午約6點，產(chǎn)婦出來說疼得厲害，主張剖腹產(chǎn)，“我說，實在不行就剖腹產(chǎn)吧。但是，醫(yī)生說要再檢查看看。”

　　死者墜樓前給丈夫發(fā)短信

　　延壯壯告訴記者，在產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房到下午6點之前，他曾與產(chǎn)婦有過幾次電話聯(lián)系和發(fā)短信，當(dāng)時并沒有感覺到孕婦情緒和身體狀態(tài)有異常。“第一次大概是上午11點，在電話里她跟我說要吃水果，我就給她買了水果；第二次大概是下午4點，她說要吃巧克力和紅牛，我又去給她買了。”但是，兩次給產(chǎn)婦馬某送吃的，他都無法進(jìn)入產(chǎn)房，只能委托醫(yī)護(hù)人員送進(jìn)去。

　　據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報道，事發(fā)后，孕婦馬某的待產(chǎn)床旁柜上巧克力、蘋果等食物原封不動放置著。記者獲得的延壯壯與產(chǎn)婦馬某的短信顯示，8月31日13點12分，延壯壯曾給馬某發(fā)短信詢問：“現(xiàn)在咋樣了？”馬某回復(fù)：“就是疼，還慢了，宮口開得慢，還在催生。”

　　“當(dāng)時，并沒有感到什么不對勁，醫(yī)生也說情況很好。”延壯壯回憶道。

　　對于院方公布監(jiān)控錄像稱，產(chǎn)婦馬某兩次下跪，請求家屬同意剖腹產(chǎn)，延壯壯也表示否認(rèn)。延壯壯告訴記者，產(chǎn)婦兩次出來都是說疼得受不了，讓他跟醫(yī)生說一下，要剖腹產(chǎn)。“我當(dāng)時就跟醫(yī)生再次說，不行的話就剖腹產(chǎn)，但醫(yī)生說，不用剖了，馬上就生產(chǎn)了，并在第一次產(chǎn)婦出來后不久，拿走了小孩的被褥用品。當(dāng)時我們以為要生了，沒想到后面就發(fā)生了墜樓。”

　　專家稱應(yīng)關(guān)注醫(yī)院是否在產(chǎn)程中盡職

　　曾在浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院有過多年臨床經(jīng)驗的婦產(chǎn)科大夫田吉順告訴記者，產(chǎn)婦在待產(chǎn)室可以走動，醫(yī)生不會限制產(chǎn)婦的自由，有時候也會鼓勵產(chǎn)婦走動以便順產(chǎn)。

　　在田吉順看來，這次事件中，關(guān)注的焦點被帶偏了，真正應(yīng)該注意的是醫(yī)院是否在產(chǎn)程中盡職。根據(jù)醫(yī)院披露的外科護(hù)理記錄單，8月31日17點50分，馬芳（化名）的宮口近全開，“根據(jù)監(jiān)控錄像，產(chǎn)婦在宮口近全開之后還到處走動，在我看來是有疑點的。”

　　田吉順說，臨床認(rèn)為，如果順產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口近全開意味著快要生了，距離生產(chǎn)最多不會超過兩個小時。一般來說，若超過1個小時還未生，醫(yī)生要考慮是否難產(chǎn)。因此，在宮口近全開之后，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該隨時關(guān)注產(chǎn)婦的情況，并且隔一段時間記錄產(chǎn)婦的生產(chǎn)指征。

　　然而，根據(jù)醫(yī)院目前披露的護(hù)理記錄單，17點50分到19點19分只有3次記錄，并且沒有宮口開全、胎兒頭位情況等關(guān)鍵信息，只強調(diào)產(chǎn)婦“極不配合，家屬表示理解，拒絕手術(shù)”等內(nèi)容。

　　田吉順認(rèn)為，按照正常順產(chǎn)流程，到19點19分，醫(yī)生應(yīng)該已經(jīng)開始指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)，或者判斷是否難產(chǎn)而改為剖腹產(chǎn)。若醫(yī)院拿不出更為詳細(xì)的產(chǎn)程記錄內(nèi)容，意味著醫(yī)院可能存在失職。

　　田吉順告訴記者，盡管醫(yī)院對外稱多次要求改為剖腹產(chǎn)，但至今未拿出符合剖腹產(chǎn)指征的證據(jù)。此前披露的《產(chǎn)婦住院知情同意書》和護(hù)理記錄單顯示“臍帶異常？”和“巨大兒？”“胎兒頭部偏大”3項內(nèi)容，均不可作為難產(chǎn)的指征。“臍帶如何異常，醫(yī)院沒有說清楚；而胎兒頭部偏大，彩超提示雙頂徑99mm，其實也是很常見的，現(xiàn)在足月胎兒平均雙頂徑為95至97mm，99mm不算什么。”田吉順說。

　　在田吉順看來，不論家屬和產(chǎn)婦最終是否要求或拒絕剖腹產(chǎn)，醫(yī)生的判斷始終是最為重要的。在產(chǎn)程中，除了肩難產(chǎn)（指胎頭娩出后，嬰兒肩膀卡在骨盆出口處導(dǎo)致難產(chǎn)），一般都可以立即由順產(chǎn)改為剖腹產(chǎn)，不存在宮口全開而無法剖腹產(chǎn)的情況。“一般來說，如果產(chǎn)婦沒有任何剖腹產(chǎn)的指征，醫(yī)生都會想辦法說服產(chǎn)婦和家屬順產(chǎn)，畢竟剖腹產(chǎn)的風(fēng)險比順產(chǎn)高不少。”

　　田吉順介紹，每家醫(yī)院在產(chǎn)婦入院之后都會按照流程填寫《住院知情同意書》、授權(quán)委托書等，盡管法律規(guī)定醫(yī)院應(yīng)首先尊重清醒病患自身，但若醫(yī)生和患者都認(rèn)為要手術(shù)，而家屬拒絕手術(shù)，醫(yī)生往往是不會手術(shù)的，“每臺手術(shù)都有風(fēng)險，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)院將面臨家屬的指責(zé)，為了避免這類情況，都會尊重家屬的意見。”